Publicado por Dr Pedro M Losa: 22/08/2025
Ultima actualización de este artículo: hace 12 meses por Dr Jorge Guiñales
¿Qué se corrige con la cirugía ortognática clase 3? Si has escuchado hablar de este procedimiento y aún no tienes claro de qué se trata, a continuación te lo explicamos todo lo que debes saber.
¿Qué es la Clase III esquelética y cómo se diagnostica?
Para entender el propósito de la cirugía ortognática en clase 3 hay que saber qué es la mordida clase III. Se trata de una malformación en la que la mandíbula y el maxilar superior están desalineados.
El perfil facial muestra una mandíbula prominente y el maxilar retraído, lo que genera una apariencia cóncava.
Un paciente con maloclusión clase III presenta los dientes inferiores delante de los superiores, alterando por completo la oclusión normal.
Causas y factores
El origen de la maloclusión clase 3 puede deberse a varios factores:
- Predisposición genética: las personas con familiares que tienen mandíbula prominente, tienen mayor predisposición a sufrir esta malformación.
- Hipoplasia maxilar: se produce cuando el maxilar superior no se desarrolla por completo.
- Hiperplasia mandibular: la maloclusión se presenta por el crecimiento excesivo de la mandíbula.
- Hábitos respiratorios inadecuados: respirar por la boca puede provocar alteraciones en los maxilares.
Signos funcionales: masticación, dicción y respiración
Si bien la maloclusión clase III genera una alteración estética, también tiene consecuencias funcionales. En este sentido, puede afectar la masticación, provocando movimientos irregulares y compensatorios.
También puede generar problemas en la pronunciación de las palabras y en la respiración.
Por último, la clase III puede provocar dificultades en la articulación temporomandibular debido a la presión que genera la maloclusión.
Tratamiento según edad y severidad
De acuerdo a la severidad de la maloclusión, así como al origen del mismo, se define el tratamiento más adecuado. Este puede ser ortodoncia o cirugía ortognática.
Ortodoncia interceptiva
La ortodoncia interceptiva se aplica en pacientes pediátricos con el objetivo de modificar el crecimiento de los maxilares. Este tipo de intervención se realiza entre los seis y los diez años.
Los dispositivos que se utilizan en la ortodoncia interceptiva son la mentonera, que restringe el crecimiento mandibular, y la máscara facial, que estimula el crecimiento del maxilar.
Ortodoncia en adolescentes/adultos
Una vez que el paciente ha completado su crecimiento, también es posible usar ortodoncia para corregir la maloclusión. Esta intervención se aplica para corregir discrepancias leves, que sean de origen dental, ya que ayuda a corregir la alineación.
La ortodoncia no enmienda las desproporciones esqueléticas. Sin embargo, ayuda a preparar al paciente para la cirugía.
Enfoque combinado ortodoncia + cirugía
Cuando la ortodoncia no es suficiente para corregir la maloclusión clase 3 se recurre a la cirugía ortognática. Esta intervención se combina con la ortodoncia para modificar tanto las alteraciones óseas como las dentales.
Por lo general, este tratamiento inicia con una fase preparatoria en la que el paciente lleva ortodoncia entre 12 y 18 meses. Luego se realiza la cirugía y, por último, una fase de ajuste ortodóntico.
Cirugía ortognática Clase 3: técnicas y planificación
El objetivo de la cirugía ortognática es alinear la mandíbula y el maxilar para mejorar la función masticatoria, el habla y la estética facial.
En el caso específico de la clase III se busca corregir la mandíbula prominente, el maxilar retraído, o una combinación de ambos. Dependiendo del caso se puede recurrir a una cirugía bimaxilar o monomaxilar.
Planificación digital 3D y guías: VSP, splints, simulación de resultados
La planificación de la cirugía ortognática en clase III requiere de la participación del cirujano maxilofacial y el ortodoncista. En conjunto, determinarán el grado de alteración, el tipo de cirugía más adecuado, el tiempo que durará el tratamiento, entre otros detalles.
Los profesionales se apoyan en los avances tecnológicos para planificar un tratamiento más preciso.
La tecnología digital 3D, por ejemplo, permite obtener imágenes precisas del paciente y crear un modelo virtual 3D del cráneo y la dentadura del paciente.
El Virtual Surgical Planning o VSP, por sus siglas en inglés, permite planificar la cirugía de manera precisa en un entorno virtual. Al simular el movimiento de la mandíbula y el maxilar en este entorno, se puede predecir el resultado.
Los cirujanos también pueden recurrir a las guías quirúrgicas o splints para lograr mayor precisión en los cortes óseos.
Bimaxilar (avance maxilar + ajuste mandibular)
En la cirugía ortognática bimaxilar se realiza cuando hay una discrepancia significativa entre el maxilar y la mandíbula. Lo que se hace en este tipo de procedimiento es llevar el maxilar hacia adelante, en combinación con un retroceso mandibular.
Con la cirugía bimaxilar se busca lograr una oclusión dental óptima, mejorar la estética facial y corregir problemas funcionales como la dificultad para masticar o hablar.
Monomaxilar (avance maxilar o retroceso mandibular)
La cirugía monomaxilar, por otra parte, implica corregir un solo hueso, bien sea el maxilar o la mandíbula. Sirve en caso de que la alteración sea en uno solo de los huesos.
Por ejemplo, si el problema principal es el maxilar retraído con una mandíbula en buena posición, se puede optar por un avance maxilar. Pero si el maxilar está bien posicionado con una mandíbula prominente, la cirugía se realiza para lograr un retroceso mandibular.
Los cirujanos se encargan de hacer una evaluación completa y analizar las proporciones faciales para decidir el procedimiento correcto.
Procedimiento quirúrgico: paso a paso
El éxito de la cirugía requiere una planificación adecuada en la que participen los especialistas involucrados en el tratamiento. Además, la intervención en sí debe estar en manos de un cirujano maxilofacial.
Antes de iniciar el tratamiento, el cirujano debe explicar al paciente lo que se hará durante la cirugía y qué debe esperar del tratamiento.
Preparación prequirúrgica
Cuando se va a tratar un caso severo de maloclusión clase III es fundamental la preparación prequirúrgica.
En este sentido, lo primero que se hará es buscar la alineación correcta de los dientes mediante una descomposición ortodóncica. Esto permitirá que los dientes encajen de manera correcta después de que los huesos se muevan a su nueva posición.
Antes de la intervención también hay que asegurarse de que el paciente tenga una buena salud periodontal para evitar complicaciones.
Día de la cirugía
La cirugía ortognática clase 3 se realiza bajo anestesia general para que el cirujano realice los cortes óseos según la planificación previa. Para corregir la posición del maxilar, el procedimiento más frecuente es el Le Fort I. En cambio, para corregir el pragmatismo en la mandíbula, la técnica más utilizada es la BSSO (Bilateral Sagittal Split Osteotomy).
Después de cortar los huesos y colocarlos en su nueva posición, se fijan mediante placas y tornillos de titanio.
Tiempo quirúrgico y estancia
En promedio, la cirugía ortognática dura tres horas, pero de acuerdo a la complejidad se puede extender hasta cinco horas. Además, la intervención requiere estancia hospitalaria que puede durar entre uno y tres días.
Recuperación y cuidados posoperatorios
Después de la cirugía inicia el tiempo de recuperación. En este periodo es importante seguir las recomendaciones del cirujano para que los resultados sean exitosos.
Dolor, edema y cronograma de recuperación
Durante las primeras semanas es normal que haya dolor y edema. La inflamación alcanza su punto máximo durante los primeros tres días y luego comienza a disminuir. Y el dolor se controla con medicamentos.
Los primeros siete días el paciente debe tener reposo absoluto y tener una dieta líquida. A partir de la segunda semana se comienzan a introducir alimentos blandos de manera gradual e inicia fisioterapia suave.
Entre la semana cuatro y la seis el paciente comienza a tener mayor actividad y continuará con dieta blanda. Es fundamental continuar con el seguimiento con el cirujano y el ortodoncista.
Dieta, higiene y ejercicio: progresión y señales de alerta
La recuperación de la cirugía ortognática clase 3 implica mantener una dieta líquida la primera semana. De manera progresiva se introducen alimentos blandos.
Los cuidados incluyen una buena higiene oral para prevenir infecciones. Además, debe evitarse hacer ejercicio durante las primeras semanas.
Es importante estar atentos a las señales de alerta que pueden indicar algún problema. Si hay fiebre, dolor intenso, sangrado abundante, dificultad para respirar o tragar, debes contactar al cirujano de inmediato.
Ortodoncia posquirúrgica
La cirugía se combina con ortodoncia posquirúrgica. Una vez que los huesos han sanado, el ortodoncista realiza ajustes para lograr una oclusión dental perfecta.
Vuelta al trabajo/deporte
Por lo general, se puede volver al trabajo a las dos o tres semanas después de la cirugía, siempre y cuando no implique grandes esfuerzos físicos.
Las actividades deportivas intensas deben evitarse durante al menos seis u ocho semanas.
Resultados, estabilidad y riesgos
Beneficios funcionales
Los beneficios funcionales de la cirugía ortognática clase 3 incluyen:
- Mejora de la masticación.
- Alineamiento correcto de los maxilares.
- Distribución equilibrada de la presión masticatoria.
- Reducción del desgaste dental anormal.
- Corrección de obstrucciones respiratorias.
- Reducción de problemas como el síndrome de apnea del sueño.
- Alineamiento de la articulación temporomandibular (ATM), lo que elimina dolores crónicos en la mandíbula.
Beneficios estéticos
- Mejora la armonía facial.
- Corrección de asimetrías mandibulares.
- Aumento de la confianza personal.
- Cicatrices mínimas e imperceptibles.
- Se obtienen resultados naturales.
La cirugía ortognática en clase 3 es un procedimiento que mejora en gran medida la calidad de vida del paciente. No solo implica una mejora estética, sino que puede restaurar funcionalidad y devolver la confianza a pacientes con deformidades dentofaciales.
