Publicado por Dr Pedro M Losa: 19/07/2024
Última actualización de este artículo: hace 2 semanas por Dr Jorge Guiñales
La mordida cruzada posterior es uno de los trastornos de oclusión más frecuentes en pacientes de todas las edades. Surge cuando los dientes posteriores de la mandíbula superior se cierran por dentro de las piezas de la mandíbula inferior. Es relativamente común, por eso hoy queremos hablarte de las soluciones para la mordida cruzada posterior.
En beOne atendemos a muchos pacientes con trastornos en la oclusión de la mordida. En los casos más leves, los tratamientos de ortodoncia pueden generar el movimiento necesario para corregir el desbalance. Sin embargo, los casos más graves requieren de un tratamiento quirúrgico, como la cirugía ortognática.
¿Qué es la mordida cruzada posterior?
La mordida cruzada posterior es una maloclusión en la que se evidencia que los dientes posteriores superiores e inferiores no están alineados o no encajan al cerrar la boca, debido a que el ancho del arco de arriba es de tamaño distinto al de abajo.
En la mordida cruzada posterior, los premolares y molares de la parte trasera de la boca quedan por dentro de los inferiores, lo que puede traer diversas consecuencias. Por ejemplo, que la superficie de masticación de los dientes de arriba y los de abajo no hagan contacto, por lo que la fuerza de masticación no se distribuye de manera uniforme.
En los estadios más severos del trastorno, la falta de armonía de la estructura bucodental causa sobrecarga de la articulación temporomandibular. Esta tensión exagerada puede afectar al paciente de manera negativa con molestias y en algunos casos, dolor.
La falta de alineación también puede afectar la eficacia de la higiene dental, siendo un factor recurrente en la aparición de caries y gingivitis. Estas enfermedades crean en ocasiones molestias a los pacientes.
Por otro lado, la mordida cruzada puede ser unilateral y bilateral; es decir, que se presenta en uno o en los dos lados de la boca. Afecta la simetría facial y deriva en problemas funcionales de masticación, respiración y el habla. Adicionalmente, puede generar alteraciones estéticas importantes en sus grados más acentuados.
¿Qué diferencia hay entre mordida cruzada posterior y mordida en tijera?
Es importante distinguir entre la mordida cruzada posterior y la mordida en tijera. En el primer caso, como explicamos, los dientes posteriores superiores muerden por dentro de los inferiores. Mientras que en la mordida en tijera los dientes superiores quedan excesivamente por fuera de los inferiores, perdiendo así el contacto masticatorio normal.
A la mordida en tijera también se le conoce como mordida de Brodie, y su origen está en que la base del maxilar es muy ancha en relación con la mandibular. Los tratamientos para pacientes que aún están en crecimiento incluyen la contracción maxilar ortopédica con el uso de tornillos de expansión o disyuntores. En adultos, los tratamientos comprenden ortodoncia, uso de dispositivos de anclaje esquelético temporal y cirugía.
Para diagnosticar ambas anomalías, se debe valorar la posición de los dientes y la relación transversal entre el maxilar superior y la mandíbula. Esto incluye la evaluación clínica, estudios radiográficos y modelos de estudio. De esta manera se puede hacer un diagnóstico preciso y elegir el tratamiento adecuado.
¿Cuáles son las causas de la mordida cruzada posterior?
Los trastornos de la simetría dental tienen múltiples orígenes que pueden manifestarse a cualquier edad del desarrollo dental. En algunos casos, la mordida cruzada posterior se desarrolla por factores genéticos hereditarios.
Estos factores pueden generar malformaciones maxilares como:
- Hipoplasia maxilar: En este caso, el maxilar superior tiene un menor desarrollo con una forma pequeña y/o estrecha.
- Hiperplasia mandibular: Este es el caso contrario, en el que la mandíbula se ha desarrollado en exceso creando un hiperdesarrollo anatómico.
En algunos pacientes, se pueden apreciar ambos casos de malformación maxilar en simultáneo.
Asimismo, algunos malos hábitos y factores adquiridos o ambientales favorecen la aparición de este trastorno de la oclusión mandibular. Los factores externos más frecuentes suelen ser:
- Uso prolongado de chupetes y biberones.
- Succión prolongada del dedo.
- Pérdida retrasada de los dientes de leche.
- Pérdidas dentales.
- Fracturas mandibulares.
- Dientes con crecimiento en la posición incorrecta.
Los malos hábitos y trastornos externos pueden exacerbar la predisposición genética. En algunos casos, el diagnóstico temprano puede solucionar la mordida cruzada posterior y reducir sus efectos de manera eficaz. No obstante, en muchos pacientes la única solución viable es la cirugía maxilofacial en Madrid.
Tratamiento de la mordida cruzada posterior en niños
Uno de los mayores beneficios de la consulta odontológica desde las edades más tempranas, es la detección a tiempo de trastornos dentales. La revisión continua del especialista permite diagnosticar malformaciones como la mordida cruzada posterior a edades más tempranas.
En niños, el tratamiento de expansión palatina y técnicas de ortodoncia pueden crear el espacio necesario para corregir muchos casos de maloclusión. Es importante comprender que el diagnóstico temprano no condiciona la necesidad de corrección quirúrgica, suele evitar la cirugía.
Si hay un componente esquelético marcado, la cirugía se plantea más adelante, cuando ha terminado el crecimiento.
¿Cómo se trata la mordida cruzada posterior en adultos?
Elegir el tratamiento adecuado depende del origen del problema, si es dental o esquelético; de la magnitud de la mordida cruzada, y de la madurez ósea del paciente. Ser adulto no implica una cirugía, hay casos que pueden emplearse opciones ortodóncicas o de expansión, mientras que los problemas óseos más importantes pueden requerir una planificación combinada.
Los tratamientos incluyen:
Ortodoncia
Los brackets son un tratamiento de ortodoncia común para pacientes con mordida cruzada posterior leve o moderada. Debido a la presión que estos dispositivos ejercen sobre los dientes, es posible moverlos a una nueva posición que el ortodoncista considera correcta.
En esta categoría también entra el uso de alineadores transparentes. Su efectividad depende del compromiso del paciente, ya que deben utilizarse de forma correcta, de acuerdo con las indicaciones médicas.
Expansores de paladar
Es uno de los tratamientos más utilizados para la mordida cruzada posterior, porque se fija en los dientes superiores y se apoya en el paladar con el objetivo de ampliar la arcada superior.
Los expansores se soportan en los molares superiores y se van ajustando progresivamente durante varios meses para ensanchar el paladar hasta lograr un tamaño de la arcada que permita la alineación de la dentadura.
Expansión asistida quirúrgicamente
Si el paciente necesita una expansión esquelética significativa, pero su anatomía ósea no permite conseguirla solo con un expansor convencional, entonces se puede recurrir a la cirugía para facilitar la separación del maxilar.
Cirugía ortognática
Los casos de mordida cruzada más severos o aquellos causados por traumatismos, suelen necesitar una cirugía ortognática como vía de solución.
La cirugía ortognática se plantea cuando la anomalía es de origen esquelético y no puede resolverse moviendo únicamente los dientes. En esos casos, el procedimiento busca reposicionar el maxilar, la mandíbula o ambos.
En adultos, la corrección de la mordida cruzada posterior suele ser un poco más compleja que en la infancia. Este tipo de mordida, además, suele afectar de manera más pronunciada la simetría mandibular.
La cirugía ortognática es una solución eficaz, es un tratamiento largo, con ortodoncia antes y después, con efectos a largo plazo. Esta cirugía consiste en una recolocación del maxilar para crear una mayor simetría con su antagonista.
Esta maniobra crea una mejor oclusión, lo que incide directamente en una mejoría de las molestias causadas por el exceso de tensión. La ATM se relaja, lo que puede reducir los dolores y la afectación en la higiene, respiración, masticación y el habla.
Del mismo modo, la alineación producto de la cirugía crea una mejoría en la simetría facial con efectos estéticos positivos. El posoperatorio de la cirugía de corrección de mordida cruzada posterior varía según el caso, suele implicar hinchazón en la zona, molestias que se controlan con medicación y una dieta blanca. El cirujano indicará los plazos y cuidados específicos.
Debido a la complejidad de ciertos casos, el ortodoncista y el cirujano maxilofacial trabajan de manera conjunta en la planificación del tratamiento. De manera que suelen combinarse la ortodoncia y la cirugía cuando el problema no se resuelve moviendo solo los dientes.
Tratamientos complementarios
Aparato extraoral
Al igual que los brackets los aparatos extraorales se utilizan para mover los dientes hacia una dirección determinada, de acuerdo a lo considerado por el especialista. La diferencia es que la fuerza se ejerce gracias a un casco o banda que se coloca sobre la cabeza y que va unido a los aparatos o dientes con unas bandas.
Extracción de dientes
Una exodoncia puede ser una solución para aquellos pacientes que necesitan mayor espacio en la boca. Extraer uno o más dientes permite que haya más lugar para que el resto se puedan mover hacia la nueva posición.
Por lo general, la extracción requiere complementarse con otro tratamiento como los expansores de paladar o brackets para poder corregir la mordida cruzada.
Restauraciones dentales
Las restauraciones dentales no son en sí mismas un tratamiento para corregir la mordida cruzada posterior.
Se puede optar por las restauraciones dentales en casos que existan dientes dañados, rotos o muy desgastados por causa de la mordida cruzada, pero se requiere un tratamiento de ortodoncia adicional.
Como en todos los trastornos dentales, la consulta regular con el especialista es la clave de detección y tratamiento temprano de patologías dentales. Consultar con el odontólogo de manera regular puede resolver este y muchos trastornos de manera más eficaz.
Referencias:
- https://www.revistaodontologiapediatrica.es/articles/00002/show#!
- https://www.dentalia.com/es/mordida-cruzada
Preguntas frecuentes
¿Se puede corregir la mordida cruzada posterior en adultos sin cirugía?
Sí, cuando el origen del problema es dental, la ortodoncia puede ser suficiente para corregir la mordida cruzada posterior dentro de los límites del hueso y las encías. La necesidad de cirugía depende del diagnóstico, de la severidad del problema y de si existe un componente esquelético.
¿La expansión del paladar en adultos siempre requiere cirugía?
No siempre, también se puede ensanchar el paladar con el uso de expansores, sin cirugía. La técnica que se elija depende de la madurez del hueso, de la anatomía del maxilar y de la cantidad de expansión necesaria. En algunos adultos pueden valorarse alternativas no quirúrgicas; en otros, la expansión quirúrgica puede ser la opción más adecuada.
¿Cuándo debe valorar el caso un cirujano maxilofacial?
En aquellos casos en los que hay una desviación esquelética y asimetrías importantes debe valorarse la participación del cirujano maxilofacial. De igual manera, si se plantea una expansión quirúrgica o una cirugía ortognática.
